健康科普

消化科的“方寸魔术”: 我们不会魔法,BUT偶尔客串魔术师

时间:2019-01-14    浏览149

           


1月10日,出院一个半月的旷女士来消化科复查,她精神状态很好,人也长胖了,跟手术前的样子相比,就象变了一个人一样!

我有故事

你有掌声么



      患者旷女士,59岁,2018年8月份因胃底贲门部平滑肌瘤在外院做手术切除,并进行胃底食管下段吻合器吻合。术后出现吞咽困难,进食后即呕吐,仅能少量进食稀粥,体重急剧下降,患者极度痛苦,这种状态持续了四个月!

      她四处求医未果,直到经人介绍于12月来到我院消化科就诊。

      消化科唐小华主任接诊后,仔细阅读旷女士在外院拍的胃镜图片,发现吻合口呈环状狭窄,仅有0.5Cm左右孔隙。

      通俗一点讲,旷女士的胃象一个石榴,本来可以装很多的胃,因为口子太小,食物经过食道卡在入口处,很难进入胃部,全呕出来了!

      唐主任与患者家属沟通:目前这种良性吻合口狭窄内镜治疗有三种方法:一是探条反复扩张,二是放置可回收全覆膜支架,这两种方法相对简单,安全,但远期效果不佳,易复发。第三种方法是在内镜下放射状切开,此方法近、远期效果均好,但对操作者技术要求极高,因而风险也相对较高。

      患者家属商量后决定选择第三种方法:放射状切开。

      完善术前准备,排除麻醉和手术禁忌症,患者于消化科内镜室检查台上取常规左侧位,静脉麻醉后,唐小华主任操控内镜至狭窄处,助手协助插入粘膜切开刀,唐主任以镜带刀,先于视野6点处从胃侧往口侧切开狭窄环,切至预定深度后,再分别于12点,9点,3点重复同样切开。

      图中圆圈划出的部分就是那把神奇的刀,看到刀了吗?小编我看不清

      手术仅用时35分钟分切完华!

     这短短的 35分钟,每一分钟都在考验着医务人员,不仅技术要过硬,更要胆大心细,既要切到有效深度,又要避免切过了头,手指稍一偏差,就可能出现严重的并发症—穿孔!

下图为术前图,可见吻合口非常狭窄,无法探查到胃底部。

下图为术后放射状切开后的吻合口,切面未见穿孔和明显出血。

下图为术后直视下,1CM的胃镜可自由通过,探查到患者胃底。

      旷女士在禁食24小时后,恢复饮食,进食顺畅,第3天就平安出院了!


来听听医生怎么说?


      唐小华主任说:吻合口狭窄是消化道外科手术常见的并发症,严重影响患者的生活质量,随着吻合器越来越多的在术中使用,吻合口狭窄似有增多的趋势,有可能与金属异物的刺激增生有关。


      随着我院第一例吻合口狭窄放射状切开术的成功开展,填补了区域内镜微创治疗的空白,它的安全、快捷、经济、有效,将造福更多基层群众,让他们免于奔波,即可在本地享受高质量的医疗服务!



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